药占比下降8% 肿瘤医院肝脏外科 “加速康复”示范病房揭牌

2019-10-28 07:30:49

来源:东方网

    东方网通讯员王广兆、毛岸荣,记者刘轶琳10月27日报道:开展1年,患者平均住院日由9.6天下降到7.3天,平均术后住院日由7.5天下降到5.2天,医保患者药占比由32%下降到24%,创造上海同类专科的新纪录……

    

    今天,在复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科“加速康复外科(ERAS)示范病房”揭牌仪式上,该院肝脏肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、肝脏外科主任王鲁教授兴奋地公布了科室开展“加速康复”理念一年来的喜人成果。

    王鲁教授表示,“加速康复”是一种以循证医学证据为基础,外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化围手术期系列措施,以减少手术病人生理、心理的应激反应及术后并发症,促进病人康复的理念。“一年来的数据,也让我们看到了在肝胆外科手术前后管理的优化空间,以及‘加速康复理念’在该类手术中的独特优势。”

    在“加速康复”理念下,肿瘤医院肝脏外科组建了医护合作小组,优化患者诊治过程中的每一个环节。由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式,每名患者都有固定的管理医生和责任护士,由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。例如,在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容,在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等,以帮助患者“快速康复”。

    王鲁教授解释说,与其他腹部手术相比,肝胆外科手术的操作复杂,难度较大,且并发症发生率、再次手术率及死亡率都相对较高。患者更容易在多个阶段受到心理及生理方面的刺激,这些刺激会增加机体受损的概率,导致病人恢复时间延长,恢复效率降低。“加速康复”理念的实施,更有利于肝脏外科团队通过优化手术前、中、后期的各项操作,减少手术患者的生理及心理创伤应激反应,促进患者康复、缩短住院时间。

    经过对一年来“加速康复理念”实施以来的1000例肝切除术患者和800例传统理念下的肝切除术患者数据进行综合对比分析,王鲁教授团队证实,相比于传统肝脏肿瘤手术,患者手术中出血平均减少100ml,手术后肝功能恢复更快,手术后疼痛干预下降了42%;患者手术后进食早、疼痛少、活动多,更利于患者术后体力恢复;同时患者术后不良反应下降了50%;整体而言,患者平均住院日由9.6天下降到7.3天,平均术后住院日由7.5天下降到5.2天,医保患者药占比由32%下降到24%。患者不仅快速康复,并且诊疗负担也显著降低。

    王鲁教授强调:“加速康复理念并不是一味压缩各个环节的时间,缩短住院时间。‘以病人为中心’是该理念的核心。事实上,加速康复将传统手术理念变的更加精细、规范、全面。兼顾术前准备、术中协作和术后管理的规范和对患者的宣教、术前评估观察、术中的规范管理,在患者治疗全过程消除可能的应激反应风险;在总体层面上实现了加快康复、减少并发症、缩短住院时间的效果。”

    “通过临床数据,已经证实加速康复外科理念的可行性,然而这一理念在国内仍未得到广泛推广。我们希望加速康复外科示范病房的建立,能够形成一种辐射效应”,王鲁教授表示,“规范和协作是优化肝胆外科手术效率和推广加速康复理念的前提。在未来,我们希望将这个示范病房的平台打造成可复制的‘模板’,进而形成一套肝脏外科手术加速康复理念的治疗规范,让更多肝脏肿瘤患者获益。”